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在 MOC 2019 的小组讨论中分享想法

不要独自面对战斗

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作为 Futures 临床外展专业人士的角色,我认为与我们的行业为实现更好治疗的最终目标而推动的对话保持同步是至关重要和有益的。作为其他人的专业资源,我了解并欣赏成瘾、物质使用障碍以及存在的各种干预措施和方式的复杂性。在本周 Foundations' Moments of Change 的最近一次演讲中,三个总体哲学是我们领域专业人士之间健康对话的话题。

节制

布赖恩·桑福德博士 德克萨斯州 Arbor Behavioral Healthcare 的负责人通过描述和偏好基于禁欲的治疗方法引导了会议,并详细介绍了驱动冲动行为的内部动机。一个更发人深省的想法谈到了禁欲哲学面临的挑战,以及随着越来越多的科学研究的开展和关于药物辅助治疗等替代方式的证据的收集,禁欲哲学被认为是“过时的或过时的”。在专业方面,他确实公开表示他会考虑使用 Vivitrol 和 Campral 作为针对特定病例的治疗计划的可行和补充。最后,他分享了他的总体信念,即物质使用障碍及其治疗将不可避免地成为主流医疗保健领域的一部分。基于禁欲的方法可能需要进行调整,以保持那些寻求具有这种哲学偏好的计划的个人和家庭的可行性。

减少危害

琳达·勒瓦尼亚克 LCSW,CAADC 加利福尼亚州萨克拉门托的洞察行为健康中心向观众介绍了她对支持减少伤害作为干预和治疗理念的政策和计划的观点。一项可追溯到 1980 年代的公共政策努力,减少危害的目标是减少药物滥用的不利后果——死亡、犯罪和由此导致的财产价值下降。最常见的形式是针头交换以减少传染病的增加,而最具争议的形式是任何 安全注射部位计划 建立以遏制致命的过量服用。有趣的是,琳达引用了 动机访谈 作为减少伤害的干预措施,与患者就地会面,并产生促进改变行为的内在愿望。进一步的信息和教育是关于减少危害谨慎地结合变化的各个阶段——预先考虑、考虑、准备、行动和维护。理想情况下,减少危害的理念允许在某人生活中的任何变化阶段都有一扇“敞开的门”。简单地说,但我喜欢她的名言“减少伤害是一个开始,而不是一个结束治疗的地方。”事实上,我个人并不真正考虑治疗的任何“结束”。重要的是,Linda 还强调了 1980 年代先前将成瘾与精神健康障碍分开,类似于目前将禁欲和 MAT 计划分开,并建议这两种思想流派可以从哲学合并中受益。她向与会者保证,对流行病和对话的更多关注很可能会强调需要更好、更详细的协作和成果文件来推动我们的行业向前发展。

药物辅助治疗

Carlos Tirado 博士,医学博士,MPH,德克萨斯州奥斯汀 CARMA Health 的创始人通过涵盖药物辅助治疗或 MAT 来完善该小组。根据他的定义,“MAT 是一种安全药物的结合,以改善物质使用障碍的急性症状并为患者创造更多的功能状态”。他描述了 MAT 的三个不同分支: 

  • 替代品:美沙酮、Suboxone、尼古丁替代品
  • 阻断:Vivitrol、纳曲酮
  • 奖励修饰符:Antabuse、纳曲酮、Campral、Chantix

从他的角度来看,MAT 作为治疗酒精和阿片类药物依赖的首选方案已获得执业医疗专业人员的广泛认可。他转述了 MAT 的适当患者资料包括慢性复发者、有长期滥用史和严重程度的滥用者、既往用药过量或住院的患者。他分享了一个非常个人的观点,即他会首先为他自己的一位家庭成员寻求基于禁欲的治疗,但如果他们经历了复发发作,他可能会建议纳入 MAT 协议。像我们中的许多人一样,他相信仅靠药物无法提供我们社会所期望的最佳结果。蒂拉多博士谈到了我们可能会见证的创新,包括长期注射和不显眼的可穿戴监测系统 增加公共资金以遏制流行病.

我的观点

该小组非常重视关于 MAT 益处的讨论,但从未最终回答任何与证实 MAT 计划的患者目标相关的问题。关于详细的 MAT 协议可以或应该是什么样子的讨论很少,但有一个共同的成功故事,一个人接受了持续的美沙酮治疗 12 年。像 Futures 这样的住宅治疗机构通常会使用药物来安全地稳定患者,目的是让患者逐渐减少服用任何药物来帮助缓解身体渴望或戒断症状所需的药物。我非常支持与处于阶段生命周期变化中的人会面,并且对任何可能为健康生活方式提供动力的干预持开放态度。作为一个长期康复的人,我也知道个人通常会寻求最简单的方法,并担心非综合 MAT 课程会推迟我认为真正康复的不可避免的艰苦工作。也没有提到当一个人选择停止依赖替代药物(如美沙酮和苏波酮)时戒断症状和解毒过程的困难。以证据为基础的术语得到广泛推广,但我们相信我们需要更多的一般教育和证据的消费,以支持更好的治疗和结果。我相信政府希望减少死亡人数、增加财产价值和减少犯罪,但认为我们应该避免任何类型的创可贴或短期解决我们今天面临的行为健康危机。

特别感谢 马特·费赫里 主持小组讨论。

约翰·伊根爆头

约翰·伊根, 凯发网站登录复苏医疗保健 的临床外展专家

 

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